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城鄉居民大病保險9月起實施

城鄉居民大病保險9月起實施

作者:最新動態    來源:未知    發布時間:2019-12-31 21:39    瀏覽量:

城鄉居民大病保險自9月份開始實施,無需繳費。居民醫療保險和NCMS被保險人直接參保

2014年9月2日2:07

2014年9月2日2:07

本報記者胡洪磊

記者易發國

記者從區人民和社會保障局獲悉,寧波市城鄉居民大病保險制度自9月1日起實施,即大病患者在城鎮居民和NCMS醫療保險的基礎上支付一定金額的合規醫療費用 居民醫療保險和新型農村合作醫療保險可以直接參加城鄉居民大病保險,無需辦理保險手續或支付任何費用。

兩類被保險人的結算方式有所不同。

據報道,大病保險制度覆蓋的參保人員是參加城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度的人員。 只要公民參加這兩種保險,他們就等于參加了大病醫療保險。他們不需要辦理保險手續或支付額外費用。 無論是參加居民醫療保險還是參加新型農村合作醫療,對于大病保險,都實行統一的大病保險支付標準。

據了解,居民醫療保險參保人員到定點醫療機構就醫時,符合大病醫療保險支付范圍的費用由醫療保險經辦機構直接支付,參保人員只支付其應承擔的費用。 其中,從2014年1月1日起可以享受NCMS參與者的福利。根據文件規定和北侖實際情況,2014年大病補償將于2015年初統一,屆時醫保中心將通過電話等方式與相關參保人員聯系。

如果個人承擔的醫療費用超過20,000元,兩類參保人員在大病保險實施后可以享受什么樣的待遇?工作人員表示,參保人員在醫療保險年度住院治療特殊疾病發生的醫療費用,如果累計符合大病保險最低補償標準2萬元以上,可由大病保險按比例支付。

具體比例為:2萬元至5萬元(含),其中50%由大病保險基金支付;5萬元至10萬元(含),由大病保險基金支付55%;10萬元至50萬元(含),60%由大病保險支付 “也就是說,大病保險實施后,兩類參保人員享受的待遇有所提高,可以減輕大病家庭的經濟負擔 “區醫保中心相關負責人告訴記者,大病保險的免賠額和支付標準將適時調整。

那么,在什么情況下你可以享受大病保險?記者了解到,政策中明確界定了“合規醫療費用”的范圍。 大病保險合規醫療費用是指參保人員根據居民醫療保險和新型農村合作醫療制度的規定,在符合基本醫療保險基金支付范圍的情況下,住院治療和特殊疾病所發生的下列兩部分費用:按基本醫療保險基金最高支付限額比例由個人承擔的醫療費用、住院自付標準以內由個人承擔的醫療費用和高于自付標準的醫療費用;在基本醫療保險基金最高支付限額以上的,按基本醫療保險政策規定可納入醫療保險支付范圍(不含自籌資金和自費醫療費用)

大病保險是如何計算的?

居民王達波今年第一次因心臟病住進第二市立醫院。醫療費用總額10萬元,其中自費藥品1萬元,乙類藥品2萬元,甲類藥品7萬元,治療檢查費。王達波的居民醫療保險和大病保險待遇計算如下:“每人自費支付1萬元,這部分自費藥品全部由個人負擔。個人支付600元,這是2萬元,其中3%由個人先支付。 扣除自費醫療費用后,剩余醫療費用為元,進入年度累計醫療費用范圍。

個人自負900元,這是三級醫院的起點;個人承諾22,380元(900元以上至20,000元,個人承諾32%,或6,112元;部分2萬元至4萬元,個人承擔27%,即5400元;從元到元,22%或元由個人負擔,元由居民醫療保險基金支付。

大病保險基金支付1640元 具體算法為:900元個人責任+元個人責任=元合規醫療費用 (元-最低支付標準元)* 50%=1640元

這樣,達波從住院居民醫療保險基金中支付元,從大病保險基金中支付1640元,占10萬元醫療費用總額的67.8%。個人必須支付元現金。

今后,如果王達波在一年內住院,累計的符合性醫療費用仍可按大病保險待遇報銷。

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